王蒙（化名），男，14周歲。在校八年級學生，因父母常年在外打工，寄養在外祖父母家，加之學業考試的失敗、代養人的責備、學業的擔憂、社交的障礙、缺少父母的關愛等方面的原因體驗到挫折感，一方面精神頹廢、自卑，另一方面對老師、親友的管教和批評產生較強的逆反心理，人際關系緊張，從而萌發厭學逃學情緒，甚至想退學，心理問題嚴重。

    獨子，父母均為工人，家里經濟條件一般，在家很受寵愛。12歲時父母下崗后，為改善家庭生活條件，到另一城市打工，他與外祖父母一起生活。經詢問調查，父母身體健康，無人格、精神上的異常，家族中無精神病史。

[主訴]

    近兩個月來情緒時而低落，時而煩躁焦慮，易激惹，覺得被別人看不起，氣憤時想痛哭卻只抽噎，對自己的學習現狀非常不滿意，想退學跟隨父母去打工。

個人陳述：我以前學習蠻努力，成績很好，剛讀初一時，爸爸媽媽先后下崗了，沒辦法，他們就去外地謀生，把我寄養在外祖父母家，他們只是偶爾打個電話回來，去年過年也沒回來。

    他們外出打工很辛苦，每個月只給我400元生活費，我寄住在姥姥家，被舅舅舅媽瞧不起，我感覺自己是大家的負擔。別人的父母雙休日都會帶他們出去郊游、吃“肯德基”、看電影，我卻只能呆在家里。課間休息與同學聊天都沒有共同的話題，干脆一個人呆著，生怕別人瞧不起我。課堂上老師提問，我答不出，有同學笑話我，我下課就找他麻煩，甚至動手打了他。老師很嚴厲地訓斥我，我氣得掉眼淚，現在同學也不敢理我，他們都看不起我 ，因而上次學校組織秋游我也不愿參加。

    在學校很沒有勁，上課聽不進去，注意力不集中，心慌意亂，現在干什么都沒興趣。進入初二第一次月考，成績下降，姥爺說我笨，不是讀書的材料，以后考不上大學，不如當初讀個技校，早點工作，養家賺錢。他說的話讓我很煩躁。后來幾次都沒考好，我很焦慮。自己也想改變成績不好的狀況，但是發現雖然用功了，但考試成績還是不理想，而且自己的努力也沒有得到老師的承認和肯定，想讓爸爸出錢上個補習班，可是他們又不在身邊，別的同學學習不懂的時候還可以問問爸爸，我卻不能。后來上課聽不懂干脆就不聽，作業不會做就不做，考試卷稍難一點就不寫。老師也找過我談話，但我就是聽不進去。有幾次還頂撞了科任老師。

    在學校沒有朋友，回到“家”又沒人可聊天，很郁悶，這種狀態有兩個多月了，自己很想擺脫目前的狀況，想退學跟爸媽去打工。不知道該怎么辦，聽說學校有心理咨詢室，就想找個人訴說煩惱，尋求幫助。

咨詢師的觀察和他人的反映 

    咨詢師的觀察：課間前來咨詢時，特意要求回避其他教師，求助者來咨詢室時，衣飾整齊，提及父母時，語氣凄涼，眼神憂郁，神情緊張，情緒十分低落，話少，常常陷入沉默，言語不是很流暢，思維反應緩慢，說話吞吞吐吐的，對咨詢師有一種不信任的感覺。自知力較完整，對自己的情緒現狀有一定的認識，心理過程協調一致，邏輯思維正常，思想略顯偏激。兩個多月來對初二學習生活不適應，找不到人傾訴，成績不理想。

    班主任的反映：求助者剛入學時，學習比較認真，上課也較專心，作業都能完成，但從七年級下學期起，他的成績越來越差，又缺乏必要的輔導，成績在班級里屬于中等偏下，他非常自卑，也越來越不認真學習了，上課時漫不經心，或睡覺或低頭做小動作，經常不完成作業，考試題目稍難就交白卷，無論老師怎么批評就是屢教不改。與同學關系也較疏遠。一次同學動了他的文具盒，他很嚴肅地告訴同學：“不要動我的東西?！蓖瑢W隨口說了一句：“一個破盒子，有什么了不起，我還不稀罕呢！”他覺得同學侮辱了他，上去就打，把同學打得鼻血直流。老師說他，他還不樂意。課堂上也有好幾次因為一點小事與科任老師發生沖突，因影響同學上課，被多次請到我辦公室來。學校組織的集體活動也不太愿意參加，最近還常常逃學，真是無藥可救。每個老師提到他時，都是搖頭、嘆息、抱怨甚至憤怒。 

外祖母的反映：家族中無精神疾病遺傳史，求助者小的時候很聽話，也無重大身體疾病，性格較內向，成績也不錯。父母外出打工后，與父母長期分開，有點憂郁，因為在我家住，性格更內向。在家很少說話，一般就是問一句答一句，成績下降了很多，在家邊寫作業邊聽音樂，就上前說了他兩句，就嫌我們嘮叨，“砰”的一聲把房門關起來，以后回家就關門，也不知道在房間里干什么，吃飯的時候才出來。初二第一次月考沒考好，他情緒還很不穩定，一會說不想讀書了，一會又說想去找工作。

診斷和鑒別診斷 

(一)心理狀態的評估：

精神狀態：情緒不穩定，心情壓抑，想痛哭；注意力不集中，懶散不愿參加文體活動。

身體狀態：身體消瘦，有時入睡不好。

社會交往狀態：不愿與長輩交往，亦沒有朋友，情感不能得到理解和宣泄。產生退學念頭。

（二）初步診斷  

診斷為嚴重心理問題。

問題原因分析

生理原因： 

14歲屬于青春期，認知和情感飛速發展，由于生理成熟與心理滯后的不平衡性，受自我意識覺醒等因素的影響，心理發展呈現錯綜復雜、矛盾重重的局面，逆反心理的表現也十分突出，因而情緒不穩定。

心理原因：

與父母長期分離，情感缺失性孤獨、焦慮、煩躁，安全感喪失；月考成績不理想自信心下降 ；性格偏內向、敏感、脆弱。

社會原因： 

考試失利后，姥姥姥爺的言語刺激，得不到社會支持；缺乏正確的交往技巧，不能與同學和睦相處；缺少關愛，面對挫折和壓力無從宣泄。老師過于嚴厲的批評，部分教師缺乏對發展心理學的學習，不能正確看待青春期孩子的出現的行為問題，對問題夸大，上升到道德敗壞或者心理扭曲，采取了不恰當的教育方式。

咨詢效果評估 

經過10次的心理輔導，基本達到預期目標

（一）社會接納程度評估

   家里人反映：與父母在一起很開心，話明顯多了，飯桌上時常提起學校發生的有趣的事。

   老師反映：發言較之前明顯主動，成績也在逐步提高，現在還是學校羽毛球隊隊員。

   同學反映：他羽毛球打得很棒，時不時還教我們幾招呢，學習上有問題，也會向同學請教了。

（二）自我接納程度評估

求助者自我評估：情緒低落明顯好轉，并對自己建立起信心，開始以積極的熱情投入自己的學業當中。尤其是有了親人對他的支持和認同，他感覺自己也還不錯。